Situace se ZULP a úhradou léčivého přípravku Leqvio v roce 2025
Situace se ZULP a úhradou léčivého přípravku Leqvio v roce 2025
Vážené kolegyně, Vážení kolegové,
i do roku 2025 se propisuje situace s předepisováním nákladného zvláště účtovaného léčivého přípravku (ZULP) Leqvio, podávaného pacientům s cílem snížení LDL lipémie. Vzhledem k tomu, že jedna dávka Leqvia představuje pro poskytovatele náklad ve výši zhruba 21 500,-, a že vykazování tzv. ZULPů je stále pro mnoho internistů nezvykem, dovolujeme si shrnout přístup jednotlivých pojišťoven v roce 2025.
Připomeňme si, že poskytovatel zdravotních služeb Leqvio musí pro pacienta do své ordinace koupit, sám ho aplikovat, jeho aplikaci vykázat pomocí kódu 0255591. Potud je to z pohledu všech zdravotních pojišťoven stejné. Aplikace a vykázání Leqvia tak nijak neovlivňuje Váš limit pro preskribci, ale stává se součástí vašich dávek, které vykazujete za vyšetření pacientů.
VZP ČR se i letos rozhodla, že úhradu Leqvia vyjme z běžných regulačních mechanismů přes PURO a bude Leqvio platit zvláštní platbou, a to i průběžně v případě, že budete vašeho referenta na VZP informovat o tom, jaké počty jakých pacientů aplikujete a jaký je Váš plán pro daný rok, tento plán můžete i průběžně aktualizovat. VZP ČR na základě této komunikace běžně navyšuje výši tzv. předběžné měsíční úhrady, tedy paušálu, kterým je většina z vás hrazena. Za preskribci Leqvia tak nemůžete být (za podmínky jeho podání dle preskripčních a indikačních omezení) u VZP nijak regulováni. Podmínkou tohoto postupu je podepsání úhradového dodatku, který Vám VZP předložila.
Ostatní pojišťovny takovou formu úhrady nenabízí a vykázání Leqvia jde standardně do dávek a stává se jejich součástí, a podléhá tak případné regulaci přes PURO. Vzhledem k tomu, že běžné PURO ambulantního internisty osciluje mezi jedním a dvěma tisíci korun, již podání jedné dávky Leqvia dělá daného pacienta tzv. zvláště nákladným pojištěncem, protože výše jemu vykázané dávky je vyšší než pětinásobek PURO. Tito pojištěnci jsou pak díky tomu, že spadnou do kategorie zvláště nákladných, placeni mimo regulaci. V následujícím období pak pomáhají poskytovateli navýšit PURO. V minulých letech se stalo, že úhradové dodatky některých pojišťoven kategorii zvláště nákladných pojištěnců rušili. Letos ale tato situace u žádné svazové pojišťovny nenastala, a proto ať už úhradové dodatky podepíšete, nebo ne, a pak budete hrazeni čistě dle vyhlášky, institut zvlášť nákladných pojištěnců zůstává zachován a vaše úhrada za Leqvio se tak neocitá v ohrožení.
MUDr. Tomáš Hauer
